介绍
蛋白质-热能营养障碍可以表现为蛋白质-热能营养不良或者小儿肥胖症等。蛋白质-热能营养不良：是由于缺乏能量和(或)蛋白质所致的一种营养缺乏症，主要见于3岁以下婴幼儿。临床上以体重明显减轻、皮下脂肪减少和皮下水肿为特征，常伴有各器官系统的功能紊乱。急性发病者常伴有水、电解质紊乱，慢性者常有多种营养素缺乏。临床常见三种类型：能量供应不足为主的消瘦型;以蛋白质供应不足为主的浮肿型以及介于两者之间的消瘦-浮肿型。小儿肥胖症：是由于能量的摄入长期超过人体能量的消耗，使体内脂肪过度积聚、体重超过一定的范围的一种营养障碍性疾病。由于人民生活水平提高、膳食结构发生改变，儿童肥胖症呈逐步增多的趋势。肥胖不仅影响小儿的健康，还将成为成年期高血压、糖尿病、冠心病、胆石症、痛风等疾病和猝死的诱因，因此对本病的防治应引起社会及家庭的重视。
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症状
体重不增是最早出现的症状，随即体重下降，久之身高也低于正常。皮下脂肪逐渐减少以至消失，首先累及腹部，其次为躯干、臀部、四肢、最后为面颊部;腹部皮下脂肪层是判断营养不良程度的重要指标之一。随着病程的进展各种临床症状也逐步加重，初起仅体重减、轻皮下脂肪变薄、皮肤干燥，但身高无影响，精神状态正常;继之，体重和皮下脂肪进一步减少，身高停止增长，皮肤干燥、苍白、肌肉松弛;病情进一步加剧时体重明显减轻，皮下脂肪消失，额部出现皱纹状若老人，身高明显低于同龄儿，皮肤苍白、干燥、无弹性、肌肉萎缩、精神萎靡、反应差，体温偏低，脉细无力，食欲低下，常腹泻、便秘交替、部分小儿可因血浆白蛋白明显下降而出现浮肿。
病因
以能量供应不足为主的消瘦型，以蛋白质供应不足为主的水肿型，介于两者之间的消瘦-水肿型。
蛋白质-热能营养不良的病因：
1.喂养或饮食不当
婴幼儿生长发育迅速，必须供给足够的营养物质，尤其是优质蛋白，才能满足需要，如果能量和蛋白质摄入不足即可致病。
2.疾病诱发
最常见者为消化系统疾病或先天畸形，如婴幼儿腹泻、肠吸收不良综合征、唇裂、腭裂等，急、慢性传染病，肠道寄生虫病，长期发热，恶性肿瘤，先天不足或生理功能低下(早产、双胎)等均可引起营养不良。
检查
根据小儿的年龄，喂养情况，体重下降，皮下脂肪减少，全身各系统功能紊乱及其它营养素缺乏的症状和体征，典型病例的诊断并不困难，但轻症患儿易被忽略，需通过定期生长监测、随访才能发现。确诊后还需详细询问病史和进一步检查，以做出病因诊断。
鉴别
PEM的诊断主要根据摄食史和临床表现确定，如皮下脂肪消耗、体重减轻、水肿、血浆总蛋白、白蛋白和IGFBP-3降低，前白蛋白降低等。当肾功能正常时，24h尿肌酐/身高比值降低的程度和动态观察，可对本病的诊断和严重程度提供客观的依据(成人男、女性正常值分别为10．5mg/cm和5．8mg/cm)。水肿型PEM患者可出现明显水肿伴腹水甚至胸水，须注意与心、肝、肾疾病所致的水肿或浆膜腔积液鉴别。PEM患者伴贫血时需与其他原因所致的贫血鉴别。严重PEM患者可出现血清T3、T4水平降低(低T3/T4综合征)，应与原发性甲状腺功能减退症鉴别，水肿型患者的皮肤改变需与糙皮病鉴别。
并发症
蛋白质-热能营养障碍并发症体重减轻、皮下脂肪变薄、皮肤干燥，但身高无影响，精神状态正常;继之，体重和皮下脂肪进一步减少，身高停止增长，皮肤干燥、苍白、肌肉松弛;病情进一步加剧时体重明显减轻，皮下脂肪消失，额部出现皱纹状若老人，身高明显低于同龄儿，皮肤苍白、干燥、无弹性、肌肉萎缩、精神萎靡、反应差，体温偏低，脉细无力，食欲低下，常腹泻、便秘交替、部分小儿可因血浆白蛋白明显下降而出现浮肿。
治疗
要及早发现轻症，防止其发展为重症，其治疗原则是去除病因、调整饮食、促进消化和治疗合并症。
(1)去除病因应查明原因，积极治疗原发病，迅速改进喂养方法。
(2)调整饮食及补充营养物质应根据营养不良的程度、消化能力和对食物耐受情况逐渐高速饮食，不宜操之过急，尤其对于中、重度患儿，热量和营养物质供给应由低到高，逐渐增加，否则引起消化紊乱反而加重病情。
(3)促进消化
(4)处理并发症如腹泻所致的脱水及电解质紊乱、酸中毒、休克，自发性低血糖各种继发感染，维生素A缺乏症所致的眼部损害等。
预防
1、应加强卫生营养的普及教育，尤其注意孕妇、乳母、婴儿、儿童的合理营养，改变不良生活方式和饮食习惯。
2、最重要的治疗是摄入均衡饮食，保证足够的营养，补充B族维生素。如频繁呕吐或胃肠道并发症不能进食，应给予肠道外营养，经肌内或静脉给予足够的维生素。
相关疾病
冠心病 高血压 便秘 糖尿病 痛风 中毒 早产 营养不良 小儿肥胖症 营养缺乏症 休克 胆石症 吸收不良综合征 婴幼儿腹泻 低血糖 水肿 积聚 脱水
