介绍
头颅血肿属新生儿产时损伤性出血，为胎儿头颅在产道受压、牵拉、器械助产等所致。头颅血肿，往往在出生后就发现，也可能生后数天方始明显。多见于头颅顶部，血肿边缘清楚，周界不超过骨缝，局部头皮正常，波动感明显。由于胎儿被迅速逼出产道时，胎头突然由高压下释放，使头颅骨膜下血管发生破裂而出血，血液积聚在局部形成血肿;此外，胎头负压吸引产有时可发生头颅血肿。
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症状
患儿多为足月儿，体重多超过2500克，出生时良好，数小时后发现头颅肿物或发现在出生后1～4天。
1.头颅血肿又称骨膜下血肿
肿物位居顶骨或后顶骨，常位于一侧或两侧顶骨部，两侧同患头颅血肿者偶或见之额骨、枕骨及颞骨三处同时发生血肿者亦间或有之，由于骨膜下出血缓慢血肿，多在生后数小时或2～3天才明显，1周内达最大范围，以后渐吸收缩小，血肿界限清楚不越过骨缝，有波动感，局部患处皮肤颜色无改变，个别患儿的血肿局部皮色发红。初起时中部肿处紧张，其后肿处顶部呈现波动，头颅血肿吸收较慢，因大小不同可在2周至3个月左右消退。吸收时周围基底的骨膜下，因有石灰盐存在，坚硬而参差不平，先在血肿边缘形成隆起的骨化的硬边，中央凹陷呈火山口样改变。肿块中有渗出物其吸收时间的长短，视肿块的大小而异，长者3～4个月，短者约2个月。坚硬不平的边缘亦能渐次消失惟需时更长。有时血液透过头颅的骨折部或裂隙而在颅骨与顶脑膜之间形成颅内血肿。此种血肿范围较小，但偶亦能压迫大脑而出现脑症状。个别患儿头颅血肿甚大波及眼睑及前额，患儿出现苍白、休克，可因突然循环衰竭而死亡。头颅血肿可受凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ浓度的下降而加重。
2.帽状腱膜下血肿
生后不久即见头皮局限性肿胀出血，可通过软组织扩散，出血量较少时血肿范围较局限;出血量多时肿胀范围逐渐扩大，可累及整个头皮甚至波及额、眼周枕或颈背部血肿有波动感常使前囟不易扪清，所覆皮肤可呈青紫色，出血严重时可致贫血或低血容量休克，若不及时治疗可引起死亡。
病因
为产时胎儿头颅在产道受压、牵拉、器械助产等所致。
1.头盆不称或胎位不正
在分娩过程中头盆不称胎位不正、胎头抵达骨盆壁时头部受产道的骨性突起部位(如骶骨岬耻骨联合)的压迫。
2.器械助产
产钳助产牵引而受伤。
3.易发因素
胎儿本身体质所引起如血液中凝血酶原的低下，凝血功能较差，血管壁弹力纤维发育不完善等。
检查
1.实验室检查
(1)血象检查因失血可有红细胞计数、血红蛋白量减少。
(2)血生化检查胆红素增高以间接胆红素增高为主，肝脏功能检查正常。
2.其他辅助检查
(1)颅骨摄片头颅血肿往往单独存在，仅有局部血肿作颅骨摄片，以除外骨折;脑膜膨出者头颅X线片可见局部颅骨有缺损可助鉴别。
(2)头颅B超和CT检查除外颅内出血。
鉴别
1.头皮水肿及帽状腱膜下血肿两者的范围均可超越骨缝，头皮水肿出生时即发现，界限不分明，压之柔软且可凹，无波动感，局部皮肤可呈红或紫色。
2.脑膜膨出头颅血肿位于枕骨部位者，需与脑膜膨出鉴别，后者随呼吸有起伏感，头颅X线片可见局部颅骨有缺损，而头颅血肿颅骨完整，偶见颅骨有线样骨折。
3.凹陷性骨折头颅血肿境界清楚，不超过骨缝范围，血肿吸收时先在血肿周围机化、钙化变硬呈硬环感，中心有波动感，易误诊为凹陷性骨折，X线摄片可鉴别。
并发症
治疗
头颅血肿多可自行吸收，无需特殊治疗。出血较多引起贫血时可适量输血;引起高胆红素血症时需进行光疗。为避免感染不应抽吸血肿，若2个月后头颅血肿仍巨大，可手术清除之。可用维生素K1治疗，以防止因发生新生儿出血症而引起出血加重。
预防
1.做好围生期检查产前明确诊断、防止难产和手术产。
2.加强产程监护，及时发现问题，及时采取相应措施。
3.改进手术助产方式加强培训，提高接生技术，防止生产损伤。
