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产科检查

介绍:

　　确定妊娠后，要做下面的产科检查：血常规、尿常规、白带常规、乙肝三对、肝功两项、丙肝、梅毒、HIV、夫妇双方地中海贫血筛查、致畸组套+微小病毒B19、G6PD、血压，体重的检查。

正常值:

产科超声检查测正常值：

胎囊一般在5～6周可见。

双顶径（BPD）线适用于中期妊娠至足月妊娠，即12周至足月。双顶径在孕31周前平均每周增加3mm，孕31～36周平均增长1.5mm，孕36周后平均每周增长lmm。

羊水量能反映胎儿在宫内的生长状态，早中期，胎儿漂浮在羊水中，孕晚期羊水在胎儿的四周。无必要精确计算羊水的量，检查时只是以多、中、少来估计。≥8cm为羊水过多，3～8cm为正常量，≤3cm为羊水过少。

胎盘厚度：正常厚度为2～4cm，一般不超过5cm。

胎盘位置：胎盘可位于子宫壁的任何一侧。

胎盘成熟度：超声检查以绒毛膜、胎盘实质及基底层回声变化来判断胎盘的成熟度，胎盘成熟度常被分为四级。

临床意义:

产前检查中的主要测量内容身高、体重：通过体重的变化，了解胎儿发育的情况，异常的体重增加提示有妊娠高血压综合征的可能。

　　腹围、宫高：可了解胎儿的成长情况，异常增大提示有羊水过多或有双胞胎可能。

　　测量血压：血压异常升高，应注意妊娠高血压综合征的可能。

　　骨盆外测量：了解产道情况，判断能否自然分娩。

　　妇科内诊：帮助查清子宫大小、位置、胎位等。

　　乳房检查：了解乳腺发育情况，利于在产前纠正乳头凹陷等问题。

　　产前临床化验的基本内容血型：为分娩时做可能输血的准备，预测有无血型不合的可能。

　　贫血检查：在怀孕的早、中、晚期均要进行。通过检查血液中的血红蛋白含量，可以了解身体内造血情况，使孕妇能有意识地补充相应营养物质。

　　一般孕中期血色素在110克/升，孕晚期在100克/升以上时为正常。

　　尿糖、尿蛋白检查：通过尿蛋白的检查，了解孕妇肾功能情况，用来早期发现占孕产妇死亡率前几位的妊娠高血压综合征。通过尿糖检查，发现隐性糖尿病孕妇，以便给予相应的生活指导，使孕妇和胎儿顺利度过整个孕期。

　　乙型肝炎病毒检查：当孕妇乙型肝炎抗原阳性时，可通过胎盘感染胎儿。

　　风疹病毒抗体检查：用来了解孕妇对风疹病毒感染的免疫状况。因为，怀孕早期的风疹病毒初次感染对胎儿有极大的危害。

　　根据需要进行的检查血糖、血沉、血小板、出凝血时间。

　　羊水分析：属特殊检查，有助于诊断胎儿先天性代谢性疾病。

　　心电图：了解孕妇的心脏情况。

　　产前检查为什么要测量血压和体重测量血压和体重，是每次产前检查必需检查的项目。在怀孕3个月内做第一次产前检查时，这两项检查结果至关重要，因为这使医师掌握了孕妇健康的基础情况，以后某次检查如发现孕妇血压有上升趋势时，能及时引起重视，并帮助孕妇寻找原因，是精神上有什么不愉快的因素，还是睡眠不好或工作太紧张？是多吃了过咸的食物，还是有其他因素？可及时地指导病人采取对策。

　　根据孕妇的基础血压，如果发现收缩压（俗称高压）升高超过4.0kPa，舒张压（俗称低压）升高超过2.0kPa以上，但没有其它症状和体征，那就是并发了妊娠高血压病。如果同时伴有水肿、蛋白尿和头晕等症状，这就是并发了妊娠高血压综合症。这些都是妊娠过程中比较常见的并发症，常常会影响孕妇和胎儿的健康。为此，在产前检查时必需严密观察血压情况，以便及早发现问题，及早防治，以避免疾病向严重阶段发展。

　　孕妇在妊娠过程中，体重可能会增加10～12公斤，妊娠晚期体重增加比早期明显。如果从表面看水肿不明显，但是每周测体重时，增加超过0.5公斤以上，这就有可能是隐性水肿，发现后必需在医师指导下及早治疗，以免妊娠水肿越来越严重。

　　因此，每次产前检查时测血压和体重，是孕期保健的一项重要措施。

注意事项:

　　1.体检前，说明包括过去的病历、最近3个月的月经经过、经期出现的问题、性生活中的问题、历次妊娠的经过等等。

　　2.检查前的24小时内，不要冲洗阴道，因为水很容易把引起疾病的细菌冲掉，影响医生做出正确的诊断。

　　3. 做盆腔检查时，可先上次厕所。做B超检查则为了显示盆腔脏器，检查前2～3小时必须饮水500ml以上，或者通过导尿管向膀胱注入无菌等渗盐水300ml左右，以适度充盈膀胱。

　　4.做阴道窥器检查时，阴道窥器插入时深长地呼吸，尽可能放松，越紧张越容易引起疼痛的感觉，并影响检查效果。

　　5.定期进行宫颈抹片的检查。

检查过程:: 　　孕11-13周：早孕期唐氏综合症筛查一站式检查，包括：1. 孕妇年龄、身高、体重、种族。2. 孕妇血清的妊娠相关血清蛋白和游离-人绒毛膜促性腺激素测定。3. 超声检测妊娠11-13 周对胎儿颈后皮肤透明层厚度(NT)、胎儿心率、鼻骨、面部角度、心脏动脉导管和三尖瓣血流情况的综合检查得出的风险预测结果。将上述结果经国际统一采用的早孕期胎儿染色体异常风险评估系统计算出胎儿患有唐氏综合症的风险率，阳性筛出率达90%-95%。

　　孕14-21周：唐氏综合征血清学筛查。

　　孕19-24周：宫高，腹围，血压，体重检查，孕中期三维超声排畸筛查。

　　孕24-28周：宫高，腹围，血压，体重检查，骨盆外测量、OGTT、有糖尿病高危因素者提前筛查。

　　孕28-34周：宫高，腹围，血压，体重检查，孕晚期三维超声排畸筛查、ECG、有糖尿病高危因素者重复糖筛。

　　孕36周后：宫高，腹围，血压，体重检查，NST。

　　孕37-38周：宫高，腹围，血压，体重检查，BPS 评分